漢方治療の実際

★　慢性腎炎・ネフローゼ症候群

　慢性腎炎、ネフローゼ症候群などの腎疾患は、漢方的には水毒（水分の代謝障害の総称）によるものが中心となります。従って、治療に当たっては利水剤が基本になります。其の代表は五苓散（ごれいさん）ですが、漢方では個々の証に従って瘀血があれば、利水剤と駆瘀血剤を組み合わせて用いたり、腹診で胸脇苦満（季肋部の抵抗圧痛）がみられれば柴胡剤と組み合わせて用いたりとなります。


　　　　　慢性腎疾患の頻用処方

　　〔利水剤〕
五苓散（ごれいさん）
　利水剤の代表的方剤で、口渇があり、尿量が減少している場合に用いる。

茵蔯五苓散（いんちんごれいさん）
　五苓散に茵蔯蒿（いんちんこう）を加えた方剤で黄疸、肝機能障害、蕁麻疹などがある場合に用いる。

猪苓湯（ちょれいとう）
　利水剤で、下腹部に炎症（熱）のある場合に用いる。

分消湯 （ぶんしょうとう）
　腹水や浮腫があるが、まだ体力が衰えていない実証の場合に用いる。

補中治湿湯（ほちゅうじしつとう）
　慢性化して体力が衰えてきた虚証の場合に用いる。


　 　　　ネフローゼ症候群の症例

症例１　３３才　女性

病名：ネフローゼ

現病歴：２才時よりネフローゼあり、治療を受けている。現在はプレドニン５ｍｇ服用中。８年前より生理前になると膀胱炎となり抗生剤投与される。生理は４０日以上の周期。平成X年１２月初診

現証：身長１６１ｃｍ、体重４７ｋｇ　虚証。
　　　　脈証：沈、小　　腹証：腹力弱、右下腹に軽度抵抗圧痛、振水音（＋）
　　　　食欲、便通は普通。手足が冷える。疲れ易い。

経過：初診時　当帰芍薬散合猪苓湯加附子投与。
翌年.1.10　最近背中が温かくなった。同方継続
1.24　１月１６日膀胱炎になり、現在も排尿前に痛みがある。同方継続。
2.7　膀胱炎治まらず、抗生剤服用中。前方加人参とする。
2.21　排尿時痛あるが、泌尿器科では異常なしといわれた。プレドニン4mgに減量。
3.7　排尿前の痛みはあるが、疲れにくくなった気がする。泌尿器科にて間質性膀胱炎疑いと言われた。前方継続
3.28　排尿時痛軽減してきた。痔核が出てきた。前方加升麻0.5とする。
4.16　膀胱炎起きていない。プレドニン3mgへ減量。最近少し浮腫がでる。前方継続。
6.1　最近不正出血が多い。前方加艾葉とする。（当帰芍薬散合猪苓湯加人参、升麻、艾葉、附子）
7.6　少し前から仕事をすると尿蛋白が１＋～２＋になる。疲れ易い。補中益気湯合猪苓湯去甘草とする。
8.3　疲れが取れてきた。プレドニン2mgとなる。
11.2　プレドニン1mgとなった。いつもはここまで減らすと再燃する。補中益気湯合猪苓湯加附子去甘草とする。
12.12　膀胱炎、頭痛とも起きていない。プレドニン中止となった。プレドニンが切れたのは１０年ぶりと喜ぶ。前方継続
翌年1.11　膀胱炎になりそうな感じになったが、自然に治まりそうとのこと。同方継続

考案：小児期よりのネフローゼで１０年間プレドニンを服用していたが、約１年の治療でプレドニンを一応切ることができた。初めは腹証から当帰芍薬散合方とし、途中から疲労感が強いので補中益気湯合方とした。初めはなかなか種々の症状が取れなかったが、ねばり強く服薬を続けてくれたので、ようやく全身状態が改善してきたようである。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金匱会診療所所長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山田享弘